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ELA
Esclerose Lateral Amiotrófica

ALS, ou esclerose lateral amiotrófica, é uma doença neurodegenerativa que afeta as células nervosas do cérebro e da medula espinhal. É caracterizada por fraqueza e atrofia muscular progressiva, causando dificuldade para falar, engolir e respirar. A ELA é uma doença progressiva, o que significa que piora com o tempo.

O que é ELA?

ALS, ou esclerose lateral amiotrófica, é uma doença neurodegenerativa que afeta as células nervosas do cérebro e da medula espinhal. É caracterizada por fraqueza e atrofia muscular progressiva, causando dificuldade para falar, engolir e respirar. A ELA é uma doença progressiva, o que significa que piora com o tempo.


A causa exata da ELA é desconhecida, mas há evidências que sugerem que uma combinação de gfactores enéticos e ambientais podem desempenhar um papel. Há também evidências que sugerem que a doença é causada por uma combinação de mutações genéticas e exposições ambientais. A marca registrada da ELA é a morte das células nervosas (neurônios) que controlam o movimento, levando à fraqueza muscular, desgaste e eventual paralisia.

Quais são os sintomas?

Os sintomas da ELA podem variar, mas geralmente desenvolvem-se gradualmente e pioram com o tempo. Os primeiros sintomas comuns incluem:

  • Fraqueza ou rigidez muscular, especialmente nos braços e pernas

  • Tropeçar ou cair devido a músculos enfraquecidos.

  • Contrações ou cãibras nos músculos

  • Dificuldade em falar ou engolir.

  • Fraqueza na língua, rosto ou garganta

À medida que a doença progride, outros sintomas podem desenvolver-se, incluindo:

  • Dificuldades respiratórias e eventual insuficiência respiratória

  • Paralisia dos membros e tronco

  • Perda da capacidade de usar braços e pernas

  • Dificuldade em falar, engolir e comer

  • Mudanças de humor ou comportamento

É importante observar que nem todas as pessoas com ELA apresentarão todos esses sintomas, e a progressão da doença pode variar muito de pessoa para pessoa. Se você suspeita que pode ter ELA, é importante consultar um médico, que pode ajudar a diagnosticar e controlar seus sintomas.

Fator Ambiental na ELA

Vários fatores ambientais têm sido associados a um risco aumentado de desenvolver ELA, incluindo:

Exposição a toxinas: A exposição a metais pesados, pesticidas e outras toxinas tem sido associada a um risco aumentado de ELA.

Fumar: Fumar tem sido associado a um risco aumentado de ELA, e os fumantes têm maior probabilidade de desenvolver a doença do que os não fumantes.

Serviço militar: Os veteranos militares correm um risco ligeiramente maior de desenvolver ELA, provavelmente devido à exposição a toxinas ambientais e outros fatores.

Traumatismo crâniano: Lesão cerebral traumática tem sido associada a um risco aumentado de ELA, embora os mecanismos exatos pelos quais isso ocorre ainda não sejam totalmente compreendidos.

Infecções virais:Alguns estudos sugeriram que certas infecções virais podem aumentar o risco de ELA, embora sejam necessárias mais pesquisas para compreender completamente a ligação entre os vírus e a doença.

É importante observar que embora esses fatores possam estar associados a um risco aumentado de ELA, eles não causam necessariamente a doença. A maioria das pessoas com ELA não apresenta nenhum fator de risco conhecido e a causa exata da doença ainda não é totalmente compreendida.

 

Infecções virais na ELA

Existem algumas evidências que sugerem que as infecções virais podem desempenhar um papel no desenvolvimento da ELA, embora os mecanismos exactos pelos quais isto ocorre ainda não sejam totalmente compreendidos. Alguns estudos sugeriram que certos vírus, como o poliovírus, podem aumentar o risco de ELA, mas são necessárias mais pesquisas para confirmar estas descobertas.

Em alguns casos, a ELA pode desenvolver-se após uma infecção viral, mas não está claro se o vírus causa directamente a doença ou se é resultado da resposta imunitária do organismo ao vírus. Alguns estudos também sugeriram que certas infecções virais podem desencadear uma resposta autoimune, levando à destruição de células nervosas no cérebro e na medula espinhal.

É importante notar que embora a ligação entre infecções virais e ELA seja uma área de investigação activa, a grande maioria das pessoas com ELA não tem histórico de infecções virais, e a doença é provavelmente causada por uma interação complexa de fatores genéticos e Fatores Ambientais. Se você estiver preocupado com o papel potencial das infecções virais no risco de desenvolver ELA, é melhor falar com seu médico.

 

Exposição a toxinas na ELA

A exposição a certas toxinas tem sido associada a um risco aumentado de desenvolver ELA. Alguns estudos sugeriram que a exposição a metais pesados, como chumbo e mercúrio, pode aumentar o risco da doença. Outros estudos encontraram uma associação entre a exposição a pesticidas e um risco aumentado de ELA.

É importante notar que embora estas exposições possam estar associadas a um risco aumentado de ELA, não causam necessariamente a doença. A maioria das pessoas com ELA não tem histórico de exposição a toxinas e a causa exata da doença ainda não é totalmente compreendida.

Se você estiver preocupado com a exposição a toxinas e o risco de desenvolver ELA, é melhor falar com seu médico. Seu médico pode ajudá-lo a avaliar seu risco e recomendar medidas para reduzir sua exposição a toxinas em seu ambiente. Além disso, é importante tomar medidas para proteger a sua saúde e reduzir a sua exposição a toxinas, seguindo as orientações recomendadas para a utilização segura de pesticidas, evitando a exposição a metais pesados e reduzindo a sua exposição a outras substâncias nocivas no ambiente.

A intoxicação e a toxicidade genética são importantes áreas de estudo, pois podem ter impactos significativos na saúde humana e no meio ambiente. Ao focar no resultado da intoxicação e toxicidade genética, a BodyScience desempenha um papel crucial na compreensão e mitigação dos efeitos de substâncias tóxicas e fatores ambientais na saúde e no bem-estar humanos.


A intoxicação refere-se ao processo pelo qual substâncias tóxicas se acumulam no corpo, causando efeitos negativos à saúde. A toxicidade genética refere-se ao potencial de substâncias tóxicas danificarem o DNA e causarem mutações genéticas, o que pode aumentar o risco de desenvolvimento de certas doenças ou condições.


Ao estudar o resultado da intoxicação e da toxicidade genética, é possível obter informações valiosas sobre os mecanismos pelos quais as substâncias tóxicas impactam a saúde humana e o meio ambiente, e identificar possíveis intervenções para prevenir ou mitigar esses efeitos. Esta informação pode ajudar a informar políticas e práticas destinadas a promover a saúde pública e a sustentabilidade ambiental.
 

Mutações genéticas na ELA

Várias mutações genéticas têm sido associadas a um risco aumentado de desenvolver ELA. Algumas das mutações genéticas mais conhecidas associadas à ELA incluem:

Mutações SOD1: Mutações no gene SOD1 foram associadas a uma pequena proporção de casos familiares de ELA.

Mutações TARDBP: Mutações no gene TARDBP têm sido associadas a uma pequena proporção de casos familiares de ELA.

Mutações C9orf72: Mutações no gene C9orf72 são a causa mais comum de ELA familiar, representando aproximadamente 40% dos casos.

Mutações FUS: Mutações no gene FUS têm sido associadas a uma pequena proporção de casos familiares de ELA.

É importante notar que embora estas mutações genéticas tenham sido associadas a um risco aumentado de ELA, elas não causam necessariamente a doença. A maioria das pessoas com ELA não tem uma mutação genética conhecida e a doença é provavelmente causada por uma complexa interação de fatores genéticos e ambientais.

Se você tem histórico familiar de ELA ou outras condições neurológicas, pode ser útil conversar com um conselheiro genético para avaliar o risco de desenvolver a doença. Um conselheiro genético pode ajudá-lo a compreender os fatores genéticos que podem contribuir para o risco de desenvolver ELA e a tomar decisões informadas sobre sua saúde e a saúde de sua família.

 

Qual é a razão pela qual as células morrem na ELA?

Na ELA (esclerose lateral amiotrófica), as células nervosas responsáveis pelo controle do movimento muscular (neurônios motores) degeneram gradualmente e morrem. A razão exata pela qual essas células morrem ainda não é totalmente compreendida, mas existem várias teorias sobre por que isso ocorre.

Uma teoria é que existe um problema com o metabolismo energético das células nervosas, levando ao acúmulo de substâncias tóxicas que danificam as células. Outra teoria é que as células nervosas estão sujeitas a estresse oxidativo, levando ao acúmulo de proteínas danificadas que desencadeiam a morte das células.

Pensa-se também que mutações genéticas e factores ambientais podem interagir para causar a morte de neurónios motores na ELA. Alguns estudos sugeriram que o acúmulo anormal de proteínas nas células nervosas pode desencadear um processo destrutivo que leva à morte das células.

Finalmente, alguns estudos sugeriram que a inflamação pode desempenhar um papel na morte de neurônios motores na ELA. Esta teoria baseia-se na observação de que muitas pessoas com ELA apresentam um nível aumentado de inflamação no cérebro e na medula espinhal, e que os medicamentos anti-inflamatórios podem ajudar a retardar a progressão da doença.

Concluindo, a razão exata pela qual as células nervosas morrem na ELA ainda não é totalmente compreendida e são necessárias mais pesquisas para determinar os mecanismos subjacentes da doença.

 

Influência dos metais pesados na ELA

A exposição a metais pesados, como chumbo e mercúrio, tem sido associada a um risco aumentado de desenvolver ELA (esclerose lateral amiotrófica). Alguns estudos sugerem que a exposição a metais pesados pode causar estresse oxidativo e acúmulo de substâncias tóxicas que danificam as células nervosas responsáveis pelo controle do movimento muscular.

No entanto, é importante notar que embora a exposição a metais pesados tenha sido associada a um risco aumentado de ELA, a maioria das pessoas com a doença não tem histórico de exposição a metais pesados. Além disso, o papel exato dos metais pesados no desenvolvimento da ELA ainda não é totalmente compreendido e são necessárias mais pesquisas para determinar os mecanismos precisos envolvidos.

Se você tiver dúvidas sobre sua exposição a metais pesados e o risco de desenvolver ELA, é melhor falar com seu médico. O seu médico pode ajudá-lo a avaliar a sua exposição a metais pesados e recomendar medidas para reduzir a sua exposição a estas substâncias. Além disso, é importante tomar medidas para proteger a sua saúde e reduzir a sua exposição a metais pesados, seguindo as orientações recomendadas para a utilização segura de produtos que contenham metais pesados, como chumbo e mercúrio.

 

Por que a ELA é conhecida como doença de Lou Gehrig?

A ELA (esclerose lateral amiotrófica) é às vezes chamada de "doença de Lou Gehrig", em homenagem ao famoso jogador de beisebol Lou Gehrig, que foi diagnosticado com a doença em 1939. Gehrig era um jogador lendário do New York Yankees e era amplamente considerado um dos os melhores jogadores de seu tempo. Após o diagnóstico, Gehrig aposentou-se do beisebol e fez um famoso discurso no qual se declarou o "homem mais sortudo da face da terra".

O diagnóstico de Gehrig e a subsequente morte por ELA chamaram a atenção do público para a doença e ajudaram a aumentar a conscientização sobre a doença. Ao longo dos anos, a ELA tornou-se sinônimo do nome de Gehrig, e o termo "doença de Lou Gehrig" agora é comumente usado para se referir à doença.

É importante notar que embora o termo “doença de Lou Gehrig” seja amplamente reconhecido e utilizado, ainda é oficialmente referido como ELA (esclerose lateral amiotrófica). A utilização do termo “doença de Lou Gehrig” ajuda a aumentar a consciencialização sobre a doença e serve como um lembrete do impacto que esta doença pode ter nos indivíduos e nas suas famílias.

Quais alimentos são conhecidos por aumentar o risco de ELA?

Existem evidências científicas limitadas que ligam alimentos específicos a um risco aumentado de desenvolver Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA). No entanto, alguns estudos sugeriram que uma dieta rica em alimentos processados, carne vermelha e açúcar pode aumentar o risco de ELA.

Por outro lado, uma dieta rica em frutas, vegetais e grãos integrais tem sido associada a um menor risco de desenvolver ELA. Os ácidos graxos ômega-3, encontrados em alimentos como peixes gordurosos e nozes, também demonstraram ter um efeito protetor contra a ELA.

É importante notar que a relação entre dieta e risco de ELA é complexa e não totalmente compreendida. Embora fazer mudanças na dieta possa não prevenir ou curar a ELA, uma dieta equilibrada e saudável que inclua muitas frutas, vegetais e grãos integrais e limite os alimentos processados, carne vermelha e açúcar, provavelmente proporcionará benefícios gerais à saúde e pode ajudar a reduzir o risco de outras doenças crônicas.

 

É importante que os indivíduos consultem um profissional de saúde ou nutricionista antes de fazer mudanças significativas na dieta, especialmente para aqueles com histórico pessoal ou familiar de ELA ou outras condições de saúde. Eles podem ajudar a fornecer recomendações personalizadas e garantir que as mudanças na dieta sejam seguras e apropriadas às necessidades e ao estado de saúde de cada indivíduo.

A ELA é igualmente comum entre homens e mulheres?

Não, a ELA (esclerose lateral amiotrófica) é mais comumente diagnosticada em homens do que em mulheres. A razão exata para esta diferença não é conhecida, mas estudos sugerem que pode haver um fator genético e/ou hormonal envolvido. Em média, os homens são diagnosticados com ELA em idades mais jovens e apresentam uma progressão mais rápida da doença em comparação com as mulheres. No entanto, é importante notar que a ELA pode afetar homens e mulheres de qualquer idade, raça e origem étnica.

A ELA está relacionada à idade?

Sim, a idade é um dos fatores de risco para o desenvolvimento de ELA. A ELA ocorre mais comumente em pessoas bentre as idades de 40 e 70 anos, com idade média de início aos 55 anos. Embora também possa ocorrer em indivíduos mais jovens e mais velhos. A incidência da ELA aumenta com a idade e é mais prevalente em pessoas com mais de 60 anos. No entanto, é importante notar que a ELA não é uma parte normal do envelhecimento e a causa exata da doença não é bem compreendida.

ALS pode ser herdada?

Em alguns casos, a ELA pode ser herdada e causada por mutações genéticas transmitidas de uma geração para outra. Este tipo de ELA é conhecido como ELA familiar (ELAF) e representa 5-10% de todos os casos de ELA. Na FALS, vários membros da família podem desenvolver ELA ao longo de várias gerações.

No entanto, a maioria dos casos de ELA (90-95%) são classificados como ELA esporádica, o que significa que não existe um padrão de herança claro e nenhuma causa genética conhecida. Fatores ambientais e de estilo de vida, como exposição a toxinas e mutações que ocorrem espontaneamente, podem contribuir para o desenvolvimento de ELA esporádica.

É importante observar que ter histórico familiar de ELA não significa necessariamente que um indivíduo desenvolverá a doença e, inversamente, a maioria das pessoas com ELA não tem histórico familiar da doença.

Approach
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A abordagem BodyScience

Apresentando o Programa Mito-E e o Programa MyoRepair de próxima geração da BodyScience.

A Abordagem BodyScience

 

Apresentando o Programa Mito-E da BodyScience e nossa próxima geração do Programa MyoRepair. 

 

Os programas BodyScience Mito-Ecombine terapias direcionadas projetadas para restaurar a eficiência mitocondrial (Mito-E), abordando os destruidores de energia mitocondrial subjacentes, como vírus, mofo, metais pesados e produtos químicos, ao mesmo tempo em que constrói e restaura músculos com MyoRepair.  

 

nós incorporamos terapias que demonstraram clinicamente funcionar em pessoas com distúrbios neurodegenerativos e as combinam para obter o melhor efeito sinérgico.  Os tratamentos são individualizados. Nosso sistema detalhado de classificação de pacientes conecta o início e a progressão de seus sintomas únicos com suas exposições específicas para criar a combinação de tratamentos mais adequada para você. 

Temos visto um nível totalmente novo de mudança nos pALS que vieram por três semanas ou mais.

O que é Química Médica / Medicina Celular?

 

Somos um instituto médico funcional abrangente especializado em Química Médica, que é a área da medicina celular voltada para o reparo celular. Tratamos todos os tipos de distúrbios neurodegenerativos e temos um foco especial na ELA.

 

Como ponte entre a ciência pura e a prática da medicina, utilizamos algumas das terapias mais promissoras, aquelas que apresentam os melhores benefícios, e as agrupamos em uma combinação única para cada pessoa.  Como a maioria distúrbios resultam de danos que ocorrem no nível celular, nossa abordagem visa restaurar a eficiência celular, reparar o estresse oxidativo e melhorar a neuroproteção. Entendemos a urgência em encontrar soluções e oferecer tratamentos que gerem resultados! Veja nossas histórias de pacientes para saber mais. 

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Perguntas comuns

Abaixo estão as perguntas mais comuns que recebemos sobre nosso Programa ALS

Como me inscrevo no programa?
Para se inscrever no programa, visite nossa página de inscrição usando o link abaixo.

Registro de ELA


Por que é necessária uma sessão de descoberta de saúde por videoconferência? (Isenção de responsabilidade: clique aqui)

A Sessão Health Discovery é uma conversa esclarecedora conduzida pelo nosso Diretor Científico para indivíduos que procuram orientação sobre a sua saúde e bem-estar. Seu objetivo é coletar informações vitais sobre o histórico de saúde do indivíduo, sua condição atual e quaisquer preocupações ou objetivos relacionados à saúde que ele possa ter em mente.

Ao longo desta sessão, nosso Diretor Científico poderá explorar o estilo de vida do indivíduo, hábitos alimentares, rotinas de exercícios, histórico médico e quaisquer sintomas ou problemas de saúde com os quais ele possa estar lidando atualmente. Esta informação fornece-nos uma compreensão abrangente das suas diferentes circunstâncias de saúde, o que é fundamental para a elaboração de um plano personalizado para os ajudar a alcançar os seus objectivos de saúde.

Vale ressaltar que a videoconferência não se destina ao treinamento processual ou à elaboração de planos de tratamento remotos. Em vez disso, o seu papel principal é funcionar como uma sessão de descoberta de saúde, garantindo a segurança e eficácia do tratamento. Conseqüentemente, solicitamos que você tenha seu histórico médico e uma lista de medicamentos prontamente acessíveis para a sessão.


A videoconferência está disponível para pacientes e seus familiares e é realizada exclusivamente em inglês. Se necessário, providencie um tradutor durante sua visita à nossa clínica. Embora nossa equipe no local possa se comunicar em inglês e espanhol, todas as instruções da sessão de descoberta de saúde são fornecidas em inglês.


O custo da videoconferência é de R$ 350, e a taxa de consulta de R$ 350,00 aplica-se às sessões com pacientes e seus familiares, com duração de uma hora. Uma taxa de descoberta de saúde de US$ 1.200,00 é cobrada quando um profissional de saúde, clínico ou médico participa da chamada para responder a dúvidas, preocupações ou fornecer orientação sobre as próximas etapas.


Quais são os custos do tratamento?
O custo do tratamento varia dependendo do tipo específico de tratamento que você recebe. O plano de tratamento padrão é:
Programa Mito E Plus: $ 7.500 - $ 8.500 por semana, incluindo todos os medicamentos necessários durante a semana.
Observe que este preçonão incluem quaisquer testes especializados (como Tickborne ou Heavy Metal Testing) ou terapias adicionais (como SOT ou Pellets).

A acomodação é fornecida na clínica?

Não, nossa clínica funciona em regime ambulatorial. Os pacientes chegam pela manhã para seus tratamentos e podem sair assim que os tratamentos programados terminarem, geralmente no início da tarde.

Quem não é elegível para este programa?

Nossa terapia abrange injeções intravenosas (IV) e localizadas. É importante observar que indivíduos com histórico de problemas de coagulação, aqueles que atualmente usam anticoagulantes e indivíduos com pressão arterial elevada ou não controlada podem não ser candidatos adequados para esta terapia. Pedimos gentilmente que você inclua essas informações em seu formulário de admissão e as discuta durante sua sessão de descoberta de saúde.


Quais são as opções de programação semanal?
Nossos programas Mito-E combinam terapias direcionadas projetadas para aumentar a Eficiência Mitocondrial (Mito-E). Esta abordagem aborda fatores subjacentes, como vírus, mofo, metais pesados e produtos químicos, ao mesmo tempo que se concentra na restauração muscular com MyoRepair.

 

Quanto tempo devo planejar ficar para tratamento?

Para otimizar a eficácia do tratamento, realizamos uma avaliação personalizada da condição de ELA de cada indivíduo. Esta avaliação leva em consideração fatores como o tipo e a progressão da ELA, seu início e sua taxa de avanço. A duração do seu tratamento inicial desempenha um papel fundamental na definição do seu plano de tratamento subsequente.

A duração da sua primeira sessão de tratamento tem um impacto direto no curso de ação que se segue. Em essência, quanto mais tempo você permanecer durante sua visita inicial e quanto mais pudermos realizar em termos de reparo muscular e celular, mais bem preparado você estará para resistir à progressão da ELA ao longo do tempo.


Este é um tratamento único?

Nossa abordagem gira em torno do reparo celular e da construção muscular, aproveitando uma gama de tecnologias avançadas. Normalmente, os pacientes revisitam a cada 4 a 6 meses. No entanto, a frequência das suas consultas de retorno depende das especificidades da sua condição de ELA e da sua taxa de progressão.


Em quanto tempo posso esperar ver os resultados?

Nosso programa não é uma solução rápida; é preciso dedicação e paciência para que os músculos se fortaleçam e os neurônios restabeleçam as conexões. O nosso principal objectivo é pôr fim à progressão, passando de um estado de progressão negativo para um estado neutro. Uma vez alcançado esse marco, nossa ênfase muda para o avanço de sua condição, melhorando a mobilidade, a função e sua qualidade de vida geral.


As informações médicas anteriores são relevantes?

Certamente. Antes da sua consulta inicial, pedimos que você preencha um formulário de admissão e envie todos os registros médicos relevantes que possa ter. Em alinhamento com a nossa abordagem holística para lidar com os factores subjacentes que contribuem para os seus problemas de saúde relacionados com a ELA, aconselhamos a realização de testes laboratoriais específicos antes de iniciar o nosso programa.


Você aceita seguro?

Lamentavelmente, nosso programa não é coberto por seguro. Recomendamos vivamente que utilize a cobertura do seu seguro para o maior número possível de testes laboratoriais.

Detalhes do pagamento:
Todas as taxas de tratamento devem ser liquidadas integralmente no momento em que a medicação é solicitada, o que normalmente ocorre após a confirmação da data de início. Se a data de início do seu tratamento for daqui a mais de duas semanas, será necessário um depósito de US$ 1.000 para garantir sua vaga. O saldo restante deverá ser pago na primeira segunda-feira do seu tratamento. Aceitamos pagamentos em dinheiro, os principais cartões de crédito e transferências bancárias. Esteja ciente de que este programa não oferece reembolso.

O que eu devo trazer?
Para a sua visita, traga cópias impressas de todos os registros médicos, mesmo que você já os tenha enviado por e-mail ou fax. Além disso, prepare uma lista de todos os medicamentos e suplementos que você toma atualmente, incluindo suas dosagens. Inclua detalhes sobre quaisquer tratamentos médicos que você recebeu nos últimos três anos e informações sobre quaisquer testes dos quais você participou.
 

​O que devo vestir?

Pedimos que você use short (atlético – quanto mais curto melhor) e camisa de botão para homem ou sutiã esportivo para mulher. Se você usa bengala ou andador, certifique-se de trazê-los.


Isenção de responsabilidade de videoconferência

Esteja ciente de que todas as informações compartilhadas durante nossas consultas destinam-se exclusivamente a fins educacionais e informativos gerais. É vital compreender que esta informação não deve ser considerada conselho médico, nem se destina a servir como tal.

Observe que as informações que fornecemos não são exaustivas e não abrangem todas as condições médicas, distúrbios, problemas de saúde ou seus respectivos tratamentos. Recomendamos fortemente que você sempre consulte um profissional de saúde qualificado, como seu médico, para avaliar a adequação dessas informações às suas circunstâncias específicas. Se você tiver dúvidas sobre uma condição médica ou plano de tratamento, é essencial procurar orientação de um profissional de saúde.

Nossas informações fornecidas não foram avaliadas ou endossadas pela Food and Drug Administration (FDA) e podem não ser necessariamente baseadas em evidências científicas de fontes confiáveis. As declarações feitas neste contexto não se destinam a diagnosticar, tratar, mitigar, prevenir ou curar qualquer condição médica ou doença. Portanto, você concorda em não utilizar qualquer informação de nossas consultas, incluindo descrições de produtos ou depoimentos de clientes, para diagnosticar ou tratar problemas de saúde ou para prescrever medicamentos ou tratamentos.

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